读书笔记（15）分支型室速
①青少年患者多见，常无器质性心脏病；
②多对维拉帕米敏感，故又称为维拉帕米敏感室速；
③传导束支系统的传导都是非常快的，还是通过分支传导系统传导到浦肯野纤维系统，迅速扩布。所以来自于传导束支系统的分支型室速的QRS波一般都是比较窄的，QRS波时限一般在110ms-140ms之间，容易被混淆为室上速。
根据室速的起源点不同，分为三种类型：①左后分支型：最常见，占＞90%。心电图多表现为RBBB型并电轴左偏。②左前分支型 ：心电图多表现为RBBB型并电轴右偏，少见，占10%。③上间隔分支型：窄QRS波群心动过速并正常电轴，罕见，占＜1%。（备注：RBBB：右束支传导阻滞）
特别提醒一下，分支型室速属于室速的一种，所以，室速的诊断要点例如窦性夺获、房室分离等，对其同样适用。然而，虽然同为室速，但是并非起源于心室肌（传导速度慢），而是起源于分支传导系统，传导速度很快，所以QRS波相对来说较窄。
好，下面开始看病例，结合病例边看边学习。
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图1，此图诊断为分支型室性心动过速，为什么下这个诊断？属于哪种分支型室速呢？
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图2，图1分析图。此心电图特点有：①34岁年轻男性；②QRS波相对较窄，为135ms。③P波无法辨认，胸导联呈现右束支传导阻滞图形，肢体导联呈现左前分支阻滞图形（II III aVF呈现rS波，且SIII＞SII，R aVL＞RI），电轴左偏。也就是说，此心电图存在右束支传导阻滞+左前分支传导阻滞，说明激动起源于左后分支。属于最常见的左后分支型室速。
再看一个比较完整的病例。
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图3，一个36岁年轻男性，因“心悸”来门诊就诊，行心电图检查如上。这份心电图，又有什么特点呢？
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图4，图3局部放大分析图。红色方框为窦性夺获，绿色方框是室性融合波，黄色箭头为房室分离的P波。诊断室速的三大金标准都有了，妥妥的室速无疑。
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图5，在室速的基础上，这份图胸前导联呈现完全性右束支传导阻滞图形，电轴左偏-78°，而II III aVF呈现rS波，且SIII＞SII，R aVL＞RI，也就是左前分支传导阻滞图形。右束支阻滞+左前分支阻滞，说明为起源于左后分支的室速。
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图6，腔内电生理同样支持左后分支型室速。
最后再来看一道竞赛题。
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